Může dechové cvičení zlepšit nervovou regulaci srdce u diabetiků?

Diabetes 2. typu není jen o cukru. Většina lidí to ví - ale málokdo si uvědomuje, co přesně to znamená pro srdce. Ne pro srdce jako pumpu, ale pro nervy, které ho každou vteřinu řídí.

Právě tím se zabývala studie publikovaná v roce 2013 v Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, kterou provedl tým výzkumníků z All India Institute of Medical Sciences v Novém Dillí. Jejich zjištění je překvapivé: šest měsíců pravidelného jógového dýchání vedlo k měřitelnému zlepšení srdeční autonomní funkce - a to nezávisle na tom, jak dobře pacienti kompenzovali svůj diabetes.

Co je srdeční autonomní neuropatie a proč na ní záleží

Autonomní nervový systém řídí všechno, co děláme bez přemýšlení - dýchání, trávení, regulaci krevního tlaku a srdeční frekvenci. Skládá se ze dvou větví: sympatiku, který tělo aktivuje a připravuje na výkon, a parasympatiku, který zajišťuje klid a regeneraci. U zdravého člověka tyto dvě větve spolupracují a srdce se pružně přizpůsobuje každé situaci.

Chronicky vysoká hladina cukru v krvi tuto nervovou síť postupně poškozuje. Výsledkem je srdeční autonomní neuropatie - stav, kdy srdce ztrácí schopnost pružně reagovat. Tepová frekvence se přestane správně přizpůsobovat zátěži, krevní tlak se hůře reguluje. Tato komplikace je spojena s vyšším rizikem náhlých srdečních příhod a bývá označována jako jedna z nejzávažnějších komplikací diabetu.

Problém je, že na tuto konkrétní komplikaci prakticky neexistují léky. Léčba je symptomatická a standardní doporučení zní: kompenzovat diabetes, hýbat se, zdravě jíst. Právě proto je každý nástroj, který by mohl zpomalit nebo částečně zvrátit poškození autonomních nervů, klinicky zajímavý.

Jak studie probíhala

Studie zahrnovala 64 pacientů s diabetem 2. typu z ambulance endokrinologie na AIIMS v Novém Dillí, sledovaných od března 2009 do srpna 2011. Průměrný věk účastníků byl 48 let, rozsah 35 až 72 let. Všichni byli minimálně půl roku na stejné dávce perorálních antidiabetik, dodržovali diabetickou dietu a každý den chodili rychlou chůzí 45 minut.

Pacienti byli náhodně - počítačem generovaným přidělením - rozděleni do dvou skupin. Skupina standardní léčby (28 pacientů) pokračovala pouze v dosavadním režimu. Skupina s dechovým cvičením (36 pacientů) k tomu přidala komplexní jógové dýchání: Sudarshan Kriyu a Pranajam. Program byl vyučován certifikovaným učitelem v třídenním kurzu v délce 12 hodin, poté pacienti cvičili každý den doma a jednou týdně se účastnili skupinového setkání. Dodržování bylo sledováno deníkem podepsaným každý den příbuzným a týdně učitelem jógy.

Srdeční autonomní funkce se měřily na začátku a po 6 měsících pomocí standardní baterie pěti klinických testů, které hodnotí jak sympatickou, tak parasympatickou složku nervové regulace srdce. Glykovaný hemoglobin a hladiny krevního cukru se sledovaly na začátku a po 3 a 6 měsících.

Co studie zjistila

Výsledky lze číst ze dvou pohledů.

První pohled: sympatické autonomní funkce. Ve skupině s dechovým cvičením mělo na začátku 18 pacientů abnormální sympatické srdeční autonomní funkce. Po 6 měsících se 6 z nich v této oblasti prokazatelně zlepšilo. Zlepšení bylo statisticky významné (P = 0,04). Ve skupině standardní léčby nebyla žádná statisticky významná změna (P = 0,75).

Druhý pohled: celkový stav autonomního nervového systému, kdy lékaři hodnotili sympatikus a parasympatikus dohromady podle přísnějšího kritéria. Na začátku studie neměl ani jeden z testovaných pacientů ve skupině s dechem normální celkové srdeční autonomní funkce. Po 6 měsících se 5 pacientů dostalo do normálního pásma - tedy splnilo toto přísnější kritérium. Trend ke zlepšení byl patrný s hodnotou P = 0,06. Ve skupině standardní léčby se do normálního pásma nedostal nikdo, a jeden pacient, který měl na začátku normální hodnoty, se naopak zhoršil (P = 0,99).

Proč v jednom místě hovoříme o 6 a jinde o 5 pacientech? Protože jde o dva různé pohledy na tatáž data. Číslo 6 se týká zlepšení v samotném sympatickém testu. Číslo 5 označuje ty, kteří splnili přísnější kritérium normálního celkového obrazu - tedy zlepšení nejen v sympatické části, ale v celkovém hodnocení obou složek nervového systému. Někdo se mohl zlepšit v jedné části a přesto mít drobnou odchylku jinde.

Zásadní je, že toto zlepšení bylo nezávislé na kompenzaci diabetu. Glykovaný hemoglobin ani hladiny krevního cukru se mezi skupinami statisticky nelišily. Dechové cvičení tedy nezlepšilo autonomní funkce skrze lepší kontrolu cukrovky - ale přímo, jiným mechanismem.

Parasympatické funkce se statisticky významně nezlepšily v žádné ze skupin. Průkazné výsledky se týkají výhradně sympatické složky.

Proč rytmické dýchání může ovlivnit srdeční nervy

Mechanismus, který studie přímo neměřila, ale který biologicky vysvětluje pozorované výsledky, leží ve vztahu dechu a autonomního nervového systému.

Vědomé rytmické dýchání aktivuje parasympatikus prostřednictvím bloudivého nervu - vagu - hlavní nervové dráhy, která propojuje mozek se srdcem, plícemi a trávicím traktem. Nádech aktivuje sympatikus, výdech parasympatikus. Opakované rytmické dýchání tak představuje pravidelný trénink nervové regulace - přímý vstup do systému, který je u diabetiků narušen.

U diabetiků bývá autonomní rovnováha posunutá směrem k přetíženému sympatiku a oslabenému parasympatiku. Srdce je permanentně v mírném pohotovostním režimu. Rytmické dýchání tento posun může korigovat - a to je pravděpodobně důvod, proč se zlepšení projevilo právě v sympatické složce, kde byla nerovnováha nejvýraznější.

Co výsledky znamenají a jaká jsou jejich omezení

Autoři sami otevřeně uvádějí limity studie. Vzorek byl malý a výsledky je potřeba ověřit na větší populaci. BMI skupin se na začátku mírně lišilo - průměr ve skupině s dechem byl 25,05 ± 4,09 kg/m² oproti 27,2 ± 3,42 kg/m² ve skupině standardní léčby - a tento rozdíl mohl výsledky částečně ovlivnit. Studie také přímo neměřila hladiny stresových hormonů ani aktivitu bloudivého nervu.

Co je nicméně pozoruhodné: pracovala s pacienty, kteří diabetes mají průměrně čtyři roky, jsou na lécích a u nichž autonomní poruchy jsou již přítomny. Přesto se nervová regulace srdce po 6 měsících pohybovala správným směrem. Autoři zároveň zdůrazňují, že jde o vůbec první randomizovanou kontrolovanou studii sledující vliv Sudarshan Kriye na srdeční autonomní funkce u diabetiků.

Pro lidi s diabetem 2. typu, kteří přemýšlejí, co dalšího mohou pro své srdce udělat nad rámec standardní léčby, tato studie nabízí zajímavý argument. Ne jako náhrada léků nebo pohybu - ale jako doplněk, který je dostupný, bezpečný a podle dostupných dat měřitelně účinný.

Jyotsna,V.P., Ambekarm S., Singla, R., Joshi, A., Dhawan, A., Kumar, N., Deepak, K.K., Sreenivas, V. (2013).
Cardiac autonomic function in patients with diabetes improves with practice of comprehensive yogic breathing program. Indian J Endocrinol Metab. 17(3):480-5.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3712380/